北清经管后EMBA董事长高端项目报名申请表

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民    族

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身份证号

出生年月

政治面貌

手机号码

助理联系人及电话

籍   贯

常驻城市

最高学历

院校名称

专业　

学历层次

事业成就

与所获荣誉

兴趣爱好

企业信息

企业名称

职   务

主营业务

成立时间

注册资本

公司性质

①国企/事业单位   ②民企    ③股份制企业     ④外资     ⑤合资  

⑥非盈利组织    ⑦上市公司    ⑧集团/银行     ⑨其他     

（请选择序号       ）

所属行业

①金融行业  ②基础建设  ③服务行业  ④IT行业   ⑤地产行业  ⑥化工能源

⑦制造行业  ⑧航空航天  ⑨文化传媒  ⑩教育行业  ⑪旅游养老  ⑫贸易行业

⑬医疗行业  ⑭其他      

（请选择序号       ）

年营业额

（RMB)

①5000万以下   ②5000万-1亿     ③1亿-3亿       ④3亿-5亿      

④5亿-10亿    ⑤10亿以上

（请选择序号       ）

企业规模

①50人以下      ②50-100人      ③100-300人     ④300-500人

⑤500-1000人    ⑥1000人以上    

（请选择序号       ）

上一财年

企业营业额

企业现阶段发展所面临的问题和挑战：

您认为作为一个成功的决策者，应该具备哪些素质？您认为自己有哪些突出的强项及弱项？

您希望在后E有哪些收获？

备注：所有信息需真实填写

n 学    费：16.8万元/人

n 交费方式：请将学费通过银行汇入北清经管研究院指定帐户 

n 户    名：北清经管（北京）教育科技有限公司

n 账    号：0200 0045 0920 1252 477

n 开户银行：中国工商银行海淀西区支行

n 用    途：后EMBA董事长班 XXX学费

n 注：汇款请备注“后E+姓名”

请将汇款凭证发给您的招生老师。

                               学员签名：                     日期：